Гемангиома позвонка на МРТ: что это, опасно ли и что делать дальше

Эта статья поможет спокойно разобраться: что такое гемангиома, когда она действительно требует внимания, как её наблюдают и к кому идти с таким заключением.

Гемангиома тела позвонка — это доброкачественное сосудистое или сосудисто-жировое образование внутри кости. Часть костной структуры позвонка замещается изменённой сетью сосудов и/или жировой тканью.

Важно сразу:

• Это не рак и не метастаз.
• Слово «опухоль» здесь условное и не должно пугать.
• Гемангиомы встречаются не только в позвоночнике: их находят в печени, на коже и в других органах.

• 5 баллов: выход за пределы позвонка, компрессионный перелом;
• 4 балла: «вздутие» позвонка из-за распространения гемангиомы;
• 3 балла: повреждение кортикального слоя, гемангиома > 2/3 объёма позвонка;
• 2 балла: отсутствие жирового компонента, распространение на дугу, неоднородная структура;
• 1 балл: боль, если её связывают именно с гемангиомой.

Сумма баллов помогает врачу понять: агрессивна ли гемангиома, повышен ли риск перелома, нужно ли лечение и какое.

Важно: одна только боль не доказывает, что виновата гемангиома — нужно смотреть всю картину целиком.

Магнитно-резонансная томография лучше всего показывает мягкие ткани и структуру образования.

На МРТ оценивают:

• наличие образования в теле позвонка;
• его размеры и структуру;
• распространение внутри позвонка;
• возможный выход за пределы кости;
• состояние окружающих тканей;
• признаки агрессивности.

Часто гемангиому находят случайно при МРТ, сделанном по поводу боли в спине.
Для динамического наблюдения предлагается ориентир — МРТ примерно раз в год. Если в течение нескольких лет размеры стабильны, постоянное наблюдение может стать необязательным.
Частоту исследований подбирают индивидуально, учитывая размер, темпы роста, расположение, симптомы и заключение врача.

Компьютерная томография лучше показывает костную ткань.

С помощью КТ оценивают:

• структуру тела позвонка;
• степень разрежения кости;
• состояние кортикального слоя;
• распространение образования;
• наличие деформации или разрушения позвонка.

КТ чаще используют, когда стоит вопрос о хирургическом лечении или вертебропластике.

На обычном рентгене можно заметить участок разрежения кости, который может указывать на гемангиому, но точно оценить структуру и распространённость он не позволяет.

У человека может быть гемангиома и совершенно другая причина боли.
В то же время некоторые гемангиомы действительно могут вызывать боль. Один из предполагаемых механизмов: увеличение кровенаполнения, нарушение венозного оттока, застой, повышение внутреннего давления и растяжение окружающих тканей.

Но специалисты подчёркивают: однозначно связывать боль именно с повышением давления внутри позвонка нельзя — эти механизмы требуют дополнительного изучения.

Наиболее убедительно боль связана с гемангиомой, когда есть признаки агрессивного процесса, разрушение костных структур или компрессия нервных элементов.

Одно из самых распространённых заблуждений: «есть гемангиома — значит, позвонок вот-вот сломается».

На снимках действительно видно разрежение кости, но:

• гемангиома обычно формируется медленно;
• кортикальный слой может уплотняться и продолжать нести опорную функцию;
• нельзя оценивать прочность позвонка только по наличию участков разрежения.

Гемангиома не возникает внезапно и не разрушает позвонок за один день. Большинство гемангиом неагрессивны.

Риск перелома оценивают индивидуально, учитывая размеры, расположение, состояние кортикального слоя, темпы роста и агрессивные признаки.

Суть процедуры: через иглу в тело позвонка вводится специальный медицинский цемент, который укрепляет кость, уменьшает боль и частично «выключает» сосудистую ткань.

Эффекты вертебропластики:

• обезболивающий;
• стабилизирующий;
• противоопухолевый (цемент воздействует на сосудистое образование).

Основная цель — уменьшить порозность кости, укрепить позвонок и снизить риск перелома.

По клиническим данным, метод даёт быстрое уменьшение боли у большинства пациентов.

Плюсы: малоинвазивно, быстро, высокая эффективность.
Риски: утечка цемента, редкое сдавление нервных структур, крайне редко — эмболия.

Наиболее опасное осложнение — тромбоэмболия: попадание цемента в сосуды с возможным распространением в артерии лёгких, что в тяжёлых случаях может угрожать жизни.

Поэтому перед процедурой обязательно сопоставляют риск перелома, выраженность симптомов, степень ослабления позвонка, агрессивные признаки и риск осложнений самой процедуры.

Если риск перелома мал, а риск тяжёлого осложнения процедуры выше, профилактическая вертебропластика может быть неоправданной. Поэтому небольшая гемангиома (несколько миллиметров) обычно не является поводом для срочного вмешательства.

Нужно ли заполнять гемангиому на 100%? Нет. Важнее безопасно укрепить позвонок, чем любой ценой заполнить весь объём. Врач прекращает введение цемента, если дальнейшее продвижение повышает риск осложнений.

Нужна при сдавлении спинного мозга, выраженном неврологическом дефиците, нестабильности позвоночника.

Возможные этапы: декомпрессия (освобождение спинного мозга/корешков), удаление части опухоли, фиксация позвоночника.

Если гемангиома распространяется за пределы тела позвонка и поражает окружающие ткани, пункционной вертебропластики может быть недостаточно. Тогда выполняют более объёмное вмешательство: удаление тела позвонка, прилежащих тканей, замещение имплантами, укрепление позвоночника.

После удаления обязательно проводят гистологическое исследование. В зависимости от результатов, может потребоваться консультация онколога и рассмотрение химио- или лучевой терапии, хотя такие агрессивные варианты редки.

При обнаружении гемангиомы тела позвонка имеет смысл обратиться к:

• травматологу-ортопеду;
• неврологу;
• нейрохирургу.

Специалист должен оценить не только описание МРТ/КТ, но и жалобы, наличие и характер боли, состояние позвоночника, признаки возможной агрессивности образования.
Что взять с собой на приём:

• диски и заключения МРТ/КТ;
• список симптомов (когда началась боль, что усиливает/облегчает);
• информацию о прошлых травмах, операциях, остеопорозе;
• список препаратов, которые принимаете.

Окончательную оценку опасности гемангиомы должен делать профильный врач с учётом снимков, заключения и клинической картины, а не пациент по статьям в интернете.

Помните, что самодиагностика опасна. При появлении симптомов обратитесь к врачу.